اکثر آمریکایی‌هایی که قرار است برای غربالگری سرطان روده بزرگ انجام شوند، کارت پستال یا تماسی دریافت می‌کنند – یا در حین ویزیت پزشک از آنها درخواست می‌شود – به آنها یادآوری می‌کند که زمان برنامه‌ریزی کولونوسکوپی فرا رسیده است.
اما در سیستم های مراقبت های بهداشتی بزرگ مانند Kaiser Permanente یا اداره بهداشت فدرال کهنه سربازان، این روند تغییر کرده است. بیمارانی که باید به طور منظم غربالگری شوند (50 تا 75 سال) و در معرض خطر متوسطی هستند، نامه ای دریافت می کنند که در آن کیت آزمایش خانگی از طریق پست به آنها می رسد.
این یک FIT است که مخفف تست ایمونوشیمیایی مدفوع است. پست‌کننده مقوایی کوچک حاوی تجهیزات و دستورالعمل‌هایی برای گرفتن نمونه مدفوع و بازگرداندن آزمایش به آزمایشگاه برای تشخیص مقادیر میکروسکوپی خون است. یک هفته یا بیشتر بعد، نتایج در یک پورتال بیمار آنلاین نشان داده می شود.
5 تا 6 درصد از بیماران آزمایش مثبت خواهند داشت و باید برای پیگیری کولونوسکوپی برنامه ریزی کنند. اما اکثریت بزرگ با غربالگری سرطان روده بزرگ در سال تمام شده اند – بدون آمادگی ناراحت کننده، بدون نیاز به نادیده گرفتن کار یا یافتن کسی که آنها را بعد از بیهوشی به خانه برساند، بدون کولونوسکوپی.
بهار گذشته، زمانی که همه‌گیری ویروس کرونا بسیاری از مراکز پزشکی را بسته و روش‌های غیر اورژانسی را به تعویق انداخت، این رویکرد ناگهان حتی مطلوب‌تر به نظر می‌رسد.
دکتر می گوید: «ما می دانیم که از ماه مارس تا می، غربالگری سرطان روده بزرگ حدود 90 درصد کاهش یافته است. راشل ایساکا، متخصص گوارش در دانشگاه واشنگتن و مرکز تحقیقات سرطان فرد هاچینسون. او گفت، اگرچه آزمایش از سر گرفته شده است، “ما هنوز به جایی که بودیم برنگشتیم.”
با این حال، سرطان روده بزرگ سومین علت مرگ و میر ناشی از سرطان، پس از سرطان ریه و در رتبه دوم، سرطان سینه و پروستات است. برخلاف آن ها، سرطان روده بزرگ با تشخیص زودهنگام قابل پیشگیری است.
با توجه به اینکه بسیاری از افراد مسن سعی می‌کنند از بیمارستان‌ها و مراکز جراحی اجتناب کنند، حتی اگر خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ با افزایش سن افزایش می‌یابد، یک آزمایش خانگی جایگزینی برای کولونوسکوپی فراهم می‌کند – آزمایشی که هم ایمن‌تر است و هم خطر کمتری برای عوارض و کووید-19 دارد. قرار گرفتن در معرض، و کار خوبی انجام می دهد.
دکتر گفت: “اگر پزشک به شما بگوید کولونوسکوپی بهتر است، این دقیق نیست.” الکس کریست، رئیس گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده، یک پانل متخصص مستقل که شواهد را بررسی می کند و توصیه هایی را صادر می کند. «داده‌ها نشان می‌دهند که این آزمایش‌ها در نجات جان انسان‌ها به همان اندازه مؤثر هستند».
کارگروه در حال به‌روزرسانی دستورالعمل‌های خود برای غربالگری سرطان روده بزرگ است و امسال احتمالاً کاهش سنی را که باید از آن شروع شود، به 45 سالگی توصیه می‌کند. اما توصیه‌ها در قسمت بالایی بدون تغییر باقی می‌مانند: بر اساس شواهد قوی، بزرگسالان تا سن 75 سالگی باید به طور منظم غربالگری شود.
فراتر از این سن، معایب شروع به افزایش می کنند. کارگروه می گوید که مزایای غربالگری افراد 76 تا 85 ساله اندک است و این تصمیم باید فردی باشد و با مشورت پزشک گرفته شود.
دکتر توضیح داد که سرطان روده بزرگ به کندی رشد می کند. جیمز گودوین، متخصص سالمندان و محقق در واحد پزشکی دانشگاه تگزاس در گالوستون. بیماران در سنین بالاتر، که به طور معمول با چندین بیماری دیگر دست و پنجه نرم می کنند، ممکن است به اندازه کافی عمر نکنند تا از آن سود ببرند. دکتر “شما بیشتر ضرر می کنید تا خوب.” گودوین گفت.
توصیه به توقف غربالگری همیشه مورد توجه بیماران نیست. او می‌گوید: «مردم دوست ندارند درباره‌ی طولانی‌نبودن شنیدن بشنوند. اما با کولونوسکوپی، او خاطرنشان کرد: “شما یک تجربه ناخوشایند را تجربه می کنید – یا یک تجربه ناخوشایند به دنبال تشخیص ناخوشایند و درمان ناخوشایند – برای چیزی که اگر هرگز در مورد آن نمی دانستید، به شما آسیب نمی رساند.”
حتی اگر یک آزمایش در نهایت سرطان روده بزرگ را پیدا کند، جراحی به همراه شیمی درمانی، درمان استاندارد، خود می تواند یک فرد مسن ضعیف را به خطر بیندازد. دکتر “من به شدت نسبت به هر کسی که غربالگری می کند، از هر نوع، بالای 80 سال، تعصب دارم.” گودوین گفت.
اگرچه آمریکایی‌ها هنوز بیشتر به کولونوسکوپی متکی هستند، اما تحقیقات او نشان داده است که برای بسیاری از افراد مسن، این آزمایش بیش از حد مورد استفاده قرار می‌گیرد، یا به دلیل سن بیماران یا به دلیل آزمایش‌های مکرر آنها.
با این حال غربالگری به طور همزمان کم استفاده می شود. در سال 2018، با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، تنها حدود 70 درصد از بزرگسالان در مورد آزمایش سرطان کولورکتال به روز بودند. حدود یک پنجم از آن 65 تا 75 نفر مطابق توصیه شده غربالگری نشده بودند. در میان 50 تا 65 سال، که فقدان بیمه مدیکر یا سایر بیمه ها احتمالاً در آنها نقش داشته است، تنها حدود 63 درصد به طور مناسب غربالگری شدند.
گروه ضربت چندین نوع تست غربالگری را موثر تشخیص داده است، اما آنهایی که بیشتر برای افراد در معرض خطر متوسط استفاده می شود، کولونوسکوپی با فاصله 10 ساله توصیه شده یا FIT سالانه است.
یک ورودی جدیدتر، یک آزمایش خانگی که با نام تجاری Cologuard فروخته می‌شود و نشانگرهای زیستی خون و سرطان را در مدفوع تشخیص می‌دهد، ممکن است هر سه سال یکبار استفاده شود، اما یک مطالعه نشان داد که نسبت به سایر روش‌ها موثرتر و بسیار گران‌تر از FIT است. .
وقتی غربالگری توصیه می شود، FIT چگونه در مقابل کولونوسکوپی قرار می گیرد؟
بیماران پرخطر – از جمله کسانی که سرطان روده بزرگ داشته اند یا والدین یا خواهر و برادر مبتلا به سرطان روده بزرگ، مبتلایان به اختلالات التهابی روده مانند بیماری کرون و کسانی که آزمایشات قبلی غیرطبیعی از جمله پولیپ های متعدد یا بزرگ داشته اند – باید کولونوسکوپی را انجام دهند. اغلب در یک برنامه تسریع شده این روش شامل قرار دادن یک ابزار بینایی از طریق مقعد برای تجسم مستقیم روده بزرگ بیمار بیهوش است.
کولونوسکوپی یک مزیت مشخص دارد: اگر متخصص گوارش پولیپ‌ها را شناسایی کند، ضایعاتی که به مرور زمان می‌توانند سرطانی شوند (اگرچه اکثر آنها چنین نمی‌کنند)، می‌توان فوراً آنها را برداشت. دکتر “شما از سرطان جلوگیری می کنید، چیزهایی را که می تواند منجر به سرطان شود را حذف می کنید.” گودوین گفت. پس از یک کولونوسکوپی منفی، بیماران تا یک دهه به دیگری نیاز ندارند.
اما عوارض این روش با افزایش سن افزایش می‌یابد، اگرچه کم می‌مانند. جدی ترین آن، سوراخ شدن روده بزرگ، نیاز به بستری شدن دارد. پاکسازی روده در روز قبل از عمل، در آماده سازی، مخل و نامطلوب است و دکتر. گودوین خاطرنشان می‌کند که بیماران مسن‌تر گاهی اوقات چرخه‌های اسهال و یبوست را برای هفته‌ها پس از آن تجربه می‌کنند.
برای ساکنان روستایی ممکن است سفر به یک مرکز دشوار باشد. استفاده از بیهوشی به این معنی است که هر بیمار به کسی نیاز دارد که بعد از آن رانندگی کند یا او را به خانه اسکورت کند. دورنمای گذراندن دو تا چهار ساعت در یک مرکز، حتی یکی از آنها با استفاده از اقدامات ایمنی دقیق، باعث می‌شود که برخی از افراد مسن به دلیل ترس از کووید-19 آزمایش را به تعویق بیندازند.
FIT که در کشورهای دیگر بسیار بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد، از بسیاری از این مشکلات جلوگیری می کند. بهبود قابل توجهی نسبت به آزمایش های قبلی مدفوع در خانه، به نمونه برداری از یک روز به جای نمونه های سه روزه نیاز دارد و هیچ محدودیتی برای غذا یا دارو اعمال نمی کند. یک نتیجه مثبت همچنان نیاز به کولونوسکوپی دارد، اما اکثریت بیماران از این نتیجه اجتناب می کنند.
پس چرا بسیاری از آمریکایی ها هنوز تحت کولونوسکوپی قرار می گیرند؟ دکتر کولونوسکوپی می‌گوید: «برای افرادی که کولونوسکوپی می‌کنند انگیزه مالی زیادی وجود دارد تا کولونوسکوپی انجام دهند. گودوین گفت، بنابراین بیماران ممکن است چیز زیادی در مورد جایگزین ها نشنوند.
دکتر می‌گوید: «بسیاری از بیماران خودم از این که می‌فهمند راه دیگری وجود دارد شگفت‌زده می‌شوند. کریست، همچنین یک پزشک خانواده در دانشگاه مشترک المنافع ویرجینیا. «با افزایش سن، روش‌های تهاجمی کمتری می‌خواهند» و ممکن است خوشحال شوند.
پذیرش گسترده‌تر FIT همچنین می‌تواند بیماران و بیمه‌گران، به‌ویژه Medicare، یک قایق را نجات دهد. تست خانگی، که از طریق چندین سازنده در دسترس است، معمولاً کمتر از 20 دلار هزینه دارد. کولونوسکوپی به راحتی می تواند بیش از 1000 دلار باشد.
علاوه بر این، با پیام‌های شخصی‌سازی‌شده به بیماران و یادآوری‌های بعدی برای بازگرداندن کیت، استفاده از FIT می‌تواند منجر به غربالگری افراد بیشتری شود. هنگامی که گروه ویژه خدمات پیشگیرانه سن توصیه شده را به 45 سال کاهش دهد، می تواند مهم باشد که 22 میلیون آمریکایی را به لیست افرادی که توصیه می شود تحت غربالگری سرطان روده بزرگ قرار بگیرند، اضافه می کند. نیازهای آنها، به‌علاوه تعداد معوقی از بیمارانی که آزمایش‌ها را در طول همه‌گیری به تعویق انداخته‌اند، می‌تواند فعالیت‌های گوارشی را باتلاق کند.
“اگر یک ارائه دهنده امکان انجام آزمایش در خانه را مطرح نکند”، دکتر. ایساکا گفت: “بیماران باید در مورد سوال پرسیدن احساس قدرت کنند.” او گفت که غربالگری سرطان روده بزرگ، از هر نوع، “غیر فوری تلقی می شود.” “اما آنها اختیاری نیستند.”
[Like the Science Times page on Facebook.| Sign up for theScience Times newsletter.]
